背痛、貧血、腎衰竭 認識多發性骨髓瘤

背痛,貧血,腎衰竭-認識多發性骨髓瘤

  

    老張年近五十歲,以載送貨物維生。兩年前公司健檢顯示有輕微的貧血和蛋白尿,曾通知複檢,但老張不以為意,繼續為著事業打拼。最近半年體力逐漸下降,常常需要休息,且臉色變得蒼白,下背部和右大腿隱隱作痛,右腳有時有點麻木不聽使喚。老張買了些成藥和提神品,但都沒效,而且每況愈下。終於在一次搬貨上二樓時,下肢突然完全癱瘓,大小便也失禁。老張馬上被助手送到急診處,初步檢查發現有嚴重貧血,腎衰竭,且X光看到右大腿骨有明顯蝕骨病變,疑似惡性腫瘤,因而入院檢查,經一系列詳細檢查和骨髓穿刺、切片,證實老張罹患了多發性骨髓瘤,且合併脊柱旁漿細胞腫瘤壓迫到脊髓,造成下肢癱瘓。

  

 

    乍聽多發性骨髓瘤,有許多人誤以為是骨頭的腫瘤,其實它是一種骨髓內漿細胞惡性變化的腫瘤,屬於血液腫瘤的一種,多發性的意思在於它在骨髓的病灶通常不止一處。臨床上的特徵就如前述病例老張一樣,包括惡性漿細胞在骨髓內增殖,造成正常造血機能的下降,尤其是會出現貧血;這些骨髓瘤細胞會活化蝕骨細胞來吃掉骨頭,產生蝕骨樣病變,造成骨頭疼痛甚至病理性骨折;脊柱旁漿細胞腫瘤壓迫到脊髓,造成癱瘓;血液或尿液中可以驗出骨髓瘤所分泌的單株免疫球蛋白,而這些蛋白會破壞腎小管,造成慢性腎臟病變。這種腫瘤主要發生在老年人,本國患病平均年齡為六十到七十歲,男性的罹患率比女性高。此外發生率亦有種族及地區的差異性,西方較東方為多。不過由於全球人口老化,以及其它尚不知的原因,西方國家與本國多發性骨髓瘤的發生率都有逐漸上升的趨勢。雖然其並非人類常見的腫瘤,但由於它的特殊性,一直都受到醫學界的注意。雖然發現至今已逾百年,目前使用傳統化學治療和輔助放射線治療已可以有效控制病況,但仍無法治癒,平均存活時間大約是四年。近幾年來,高劑量化學治療合併自體血液幹細胞移植算是治療上的突破,可以提供一些較年輕的病人幾近治癒的機會。此外,干擾素療法和最近熱門的莎莉竇邁,都為這些病人提供了不同於化學治療的選擇,先進的免疫或是基因治療更是值得令人期待。由於這種腫瘤的潛伏期據信很長,許多初期的症狀泰半會被忽略,直到像老張一樣病況惡化才就醫。所以有上述背痛,貧血,腎功能不全等症狀時一定要想到多發性骨髓瘤的可能,並找血液腫瘤科的醫師做評估。

 

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