多發性骨髓瘤躺著進診間 復健搭配家屬照顧 男牙醫再現球技英姿

      多發性骨髓瘤是一種血液癌症，好發於70到75歲長輩。由於老人家共病多，行動力較差與社交行為少，罹病症狀包括全身多處骨折、貧血、腎衰竭又高血鈣等，日常飲食與生活起居須仰賴家人照顧。一名72歲男牙醫，原本是網球高手，因罹患多發性骨髓瘤造成脊椎損傷，無法正常行走，躺著進診間。歷經兩年的癌症治療，配合骨科手術、復健治療、家人細心照顧、內心渴望陪伴小孫子長大及想要重返球場的強烈意念，男牙醫順利控制病情，重返球場再現打球帥氣英姿。

正向意念、家屬照顧、跨專科治療 穩定疾病之關鍵

      「骨髓瘤不只是治療腫瘤，還需要骨科、腎臟科、復健、中醫、心理師及家屬支持照顧，復原之路才能順遂。」台大醫院內科部主治醫師黃聖懿說。男牙醫罹病6年，當初就診時脊椎嚴重受傷，躺在床上被家屬推進診間看病，診斷是多發性骨髓瘤第三期，身體多處骨折，包括吃飯、睡覺、上廁所等日常生活起居都無法自理。首先治療骨髓瘤兩年，接受口服蛋白酶體抑制劑及類固醇藥物等，待病況穩定再接受骨科手術補骨水泥與復健治療。

       男牙醫一心想重返球場以及陪伴就讀幼兒園孫子長大的強大正向意念，加上太太的全力照顧，因此復原情況良好，終於如願回到球場重拾熱愛的網球運動。由於多發性骨髓瘤好發於七旬老人，其行動及自我處理能力不如年輕人，本來就需家人照顧；加上老人家罹患三高慢性病或心血管疾病、骨質疏鬆、骨折等共病多，不少人成天蜷縮在家，屬於社會上的退縮型態，因此家屬如何幫助患者走出戶外、迎向人生陽光面，是疾病照顧重點。

多發性骨髓瘤症狀多元  照護老人病友高難度

       黃聖懿醫師表示，多發性骨髓瘤症狀多元複雜，臨床常見症狀包括：高血鈣(hyper Calcemia)、腎衰竭 (Renal insufficiency)、貧血(Anemia)、骨頭疼痛骨折(Bone lesions)等，像是身體容易出現多處骨折，不少病友右手或右腳骨折斷裂後，康復不久換左手腳骨折斷掉，根本無法自行吃飯、上廁所及上下床，家人必須隨侍在側全天照顧，很耗費心思和體力。

        黃聖懿醫師透露，門診常見家屬抱怨老人家不吃藥、不愛吃東西、不運動復健、不愛搭理人、講話反應慢半拍、情緒不穩定等，患者也時常在半夜時腰椎或上背會出現劇烈的疼痛，因此深夜時照護者也需要隨時注意患者的狀況，導致照護者身心俱疲，對於自身工作可能無法兼顧。家屬在照護上的壓力並不亞於患者生理上的負擔。

營造居家友善環境  打造安全無障礙空間

       骨髓瘤易造成身體多處骨折，如何避免跌倒骨折，營造一個友善無障礙的居家安全環境非常重要。例如浴室鋪設防滑地磚或黏貼止滑膠帶，走道每間隔幾步距離可擺放椅子支撐或加裝扶手。黃聖懿醫師強調，多發性骨髓瘤病友不止治療腫瘤，還需要跨專科合作，進行全方位治療，像是與復健師合作，增加肌肉張力，提升骨頭保護力，讓不適症狀得以緩解。

       黃聖懿醫師建議，家屬應尋求擁有合格專業執照的醫護人員幫忙，他們了解身體結構及肌肉經絡走向，以避免民俗調理或坊間未取得合格執照的整脊師不當施力，造成四肢或脊椎骨折問題加劇。他強調，唯有透過跨專科多元治療，有助骨髓瘤病友身心靈健康。

遵照醫囑服藥  任意改藥方易致副作用加劇

       多發性骨髓瘤用類固醇治療時，部分患者擔心藥物出現水牛肩、月亮臉等副作用，常自作主張任意減藥或改藥方，這樣反而會造成更大副作用。黃聖懿醫師指出，通常類固醇治療原則以不頻繁用藥為主，像是一週一次5顆藥，如果患者改成少量多餐的方式用藥，一天一顆、連續5天，如此易引起睡不著或情緒煩躁、電解質不平衡、骨質疏鬆、血糖控制不佳等風險，建議應遵照醫囑，待疾病治療穩定後就會停用類固醇。

        另外在飲食方面，罹病初期也可能會出現高血鈣或腎功能衰退等症狀，因此確診時應暫停食用鈣片及維生素D3等保健品，同時也要盡量以「低鹽」、「低蛋白」飲食為主，建議諮詢腎臟專科營養師及糖尿病衛教營養師，透過整合飲食建議來改善症狀。

骨痛、貧血、尿泡多  三大警訊應注意

        最後，黃聖懿醫師提醒各位「門診七成患者就醫時，常會抱怨骨頭痛。」骨頭問題是多發性骨髓瘤的臨床常見症狀，患者看診主訴第一名就是骨頭痛，包括腰椎或肋骨上半身痛，或半夜骨頭痛醒，民眾一旦有這些部位疼痛，就要特別當心。

       除了特定部位骨頭痛警訊，如果老人家小便泡泡變多，或抽血發現貧血、腎功能衰退等症狀，也要特別當心，最好趕緊就醫檢查，才能及早發現、及時治療，有效控制多發性骨髓瘤病情。